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原则上,在意外险的原则下,真正的“意外”是什么?

在保险索赔中有一个近因原则,保险索赔的基本原则,知道近因原则是判断保险人是否承担保险责任的重要标准,在各种情况下,需要结合具体情况进行合理索赔,让我们了解保险索赔的近因原则。

一、近因原则是什么?

近因原则是指保险标的损失最直接、最有效的原因,而不是时间或空间最接近的原因。

这是保险索赔过程中必须遵循的基本原则。根据这一原则,当被保险人的损失直接由保险责任范围内的事故造成时,保险人将予以赔偿。也就是说,保险事故的发生和损失事实的形成,必须有直接的因果关系,才能构成保险赔偿的条件,如果不是直接有效的原因,将被拒绝赔偿。这也解释了为什么一些投保人确实投保了意外伤害保险,但也发生了意外伤害,但被拒绝赔偿。

原则上,在意外险的原则下,真正的“意外”是什么?

第二,直接有效的原因是什么?

用两个典型的例子来解释:

比如张三走路时不小心摔倒,造成轻微脑震荡,在治疗过程中突然脑出血死亡。

分析:很明显,在这种情况下,摔倒并没有直接导致死亡。摔倒的结果是轻微的脑震荡,因此不是意外伤害保险的赔偿范围。突然脑出血直接导致死亡是本案的直接有效原因,属于重大疾病的赔偿范围。在这种情况下,事故保险最多支付治疗轻微脑震荡的医疗费用。

例2,张三意外摔倒,造成轻微脑震荡,但轻微脑震荡导致颅内出血,张三当场死亡。

分析:这相当于摔跤直接导致轻微脑震荡,轻微脑震荡直接导致死亡、摔跤、轻微脑震荡、死亡,构成直接因果关系,属于事故保险的索赔范围。

相信大家都知道,例一中的直接有效原因是脑出血;例二中判断的标准是损失的原因。如果能通过因果关系串联起来,最初的诱因就是近因。

简而言之,近因原则是判断保险人是否承担保险责任的重要原则。购买意外伤害保险的消费者应清楚地了解保险索赔原则,以免陷入索赔纠纷。

以上便是原则上,在意外险的原则下,真正的“意外”是什么?的所有内容,假如你也是不清楚怎么选择最合适自已的意外保险产品,可以加上微信咨询普兰保。

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