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海外旅行意外伤害保障说明。
第一条构成保险合同。
本保险合同(以下简称本合同)由本保险条款、保险单、保险单等与本合同有关的保险文件、批准、注释、声明等合法有效的书面协议组成。
第二条保险对象。
本保险的被保险人可以是一人以上,以保险单为准。
在中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、中国台湾省)旅行的健康个人,均可成为本保险的被保险人。
持有有效的中华人民共和国工作许可证、就业证书、家庭证书或永久居留证,在中华人民共和国(不包括香港、澳门、台湾)有效居住地址,出国旅行健康的香港、澳门或台湾居民,也可成为本保险的被保险人。
第三条保险责任。
(一)意外伤害死亡保险金。
在本合同保险期内,被保险人在境外旅行期间发生事故,自事故发生之日起180天内死亡的,公司应当按照本合同保险单中规定的事故保险金额支付事故伤害死亡保险金,终止被保险人的保险责任。
(二)意外伤害残疾保险金。
在本合同保险期内,被保险人在境外旅行期间发生事故,自事故发生之日起180天内,本合同附《残疾程度与支付比例表》所列残疾程度之一的,公司按表所列比例乘以意外伤害保险金额支付意外伤害残疾保险金。治疗未结束的,应当根据事故发生后第180天的身体状况进行残疾鉴定,并相应支付意外伤害残疾保险金。
被保险人因同一事故造成本合同附《残疾程度与支付比例表》所列残疾程度两项以上的,公司应当支付相应项目的意外伤害残疾保险金之和。但是,当不同的残疾项目属于同一只手或同一只脚时,只支付一项意外伤害残疾保险金;如果残疾项目的残疾水平不同,则应支付与严重项目相对应的意外伤害残疾保险金。因事故造成的残疾合并前残疾可以获得更严重的项目意外伤害残疾保险金,按照更严重的项目标准支付,但应扣除前支付的意外伤害残疾保险金(因责任免除或残疾程度和支付比例表所列残疾)。
(三)意外伤害烧烫伤保险金。
在本合同保险期内,被保险人在境外旅行期间发生事故,自事故发生之日起180天内,本合同附《三度烧伤与支付比例表》所列烧伤程度之一的,公司按表中所列支付比例乘以意外伤害保险金额支付意外伤害烧伤保险金。治疗未结束的,按事故发生后第180天的身体状况进行烧伤鉴定,并相应支付意外伤害烧伤保险金。
被保险人因同一意外伤害造成两项以上烧伤的,公司应当支付相应的烧伤保险金之和。但是,当不同的烧伤项目属于同一只手或同一只脚时,只支付更严重的意外伤害烧伤保险金。意外烧伤合并前烧伤可获得较高的意外烧伤保险金,按较高标准支付,但应扣除前支付的意外烧伤保险金(保险前现有烧伤视为已支付的意外烧伤保险金)。
如果被保险人因同一事故同时造成残疾和烧伤,公司只支付两项保险金。
同一被保险人的意外伤害死亡保险金、意外伤害残疾保险金和意外伤害烧伤保险金的累计支付限于本合同保险单中规定的意外伤害保险金额。
第四条免除责任。
被保险人死亡、残疾或烧伤,本公司不承担支付保险金的责任:
1.被保险人故意杀害受益人,伤害被保险人;
2.被保险人故意犯罪、拒捕、自杀或自伤;
3.被保险人殴打、醉酒、服用、吸食或注射毒品;
4.被保险人酒后驾驶,无有效驾照驾驶,或无有效驾照驾驶机动车;
5.被保险人流产分娩;
6.被保险人因整容或其他内部手术造成医疗事故;
7.被保险人未经医嘱服用、涂用、注射处方药;
8.被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、冒险、武术、摔跤、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;
9.被保险人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病毒(HIV呈阳性)期间;
战争、内战、军事行动、罢工、暴乱、武装叛乱、恐怖主义行为;
11.核爆炸、核辐射或核污染;
在上述情况下,被保险人死亡的,公司终止被保险人的保险责任,并按日计算退还未到期的净保费。按日计算。
第五条保险期。
(1)保险单中包含的生效日期;
(2)被保险人在本合同有效期内离开其日常居住地或日常工作地所在的市行政区域或乘坐公共交通工具直接前往其日常居住地或日常工作地所在的市行政区域以外的旅游目的地(以早者为准)。
保险责任的终止时间以下情况下的第一次发生为准。
(1)保险单中包含的保险期满;(2)被保险人旅行后直接返回其日常居住地或工作场所。
因不可抗力推迟预定旅行结束时间的,本合同保险期间的终止日期可延长至合同双方同意。
第六条保险金额和保险费。
本合同的保险金额和保险费标准在保险单中规定。投保人在投保时必须一次性缴纳保险费。
第七条如实通知。
在签订本合同时,公司应向投保人明确说明本合同的条款,特别是免责条款,并可以书面询问被保险人和被保险人的相关情况。被保险人应当如实告知被保险人。
被保险人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务,或因过失未履行如实告知义务,足以影响公司决定是否同意承保或提高保险费率的,公司有权终止合同。
被保险人故意不履行如实告知义务的,公司不承担本合同终止前发生的保险事故的责任,也不退还保险费。
投保人或被保险人因过失未履行如实告知义务,对保险事故有严重影响的,公司不承担本合同终止前发生的保险事故支付保险费的责任,但未到期保费可按日计算退还(不足一日计算)。
第八条受益人的指定和变更。
被保险人或者被保险人可以指定一人或者几人为死亡保险基金的受益人。当受益人为数人时,受益人的顺序和受益份额可以确定;未确定股份的,受益人享有相同股份的受益权。
被保险人或被保险人可以变更死亡保险的受益人,但应当书面通知公司,并在保险单上注明。被保险人指定或者变更死亡保险受益人时,应当经被保险人书面同意。
被保险人本人是意外伤害残疾保险金和意外伤害烧伤保险金的受益人。
第九条保险事故通知。
被保险人、被保险人或者受益人应当自知道保险事故发生之日起十日内通知公司。否则,被保险人、被保险人或者受益人应当承担因通知延误而增加的调查、检查等费用。但不可抗力造成的延迟除外。
第十条申请保险金。
(一)申请意外伤害死亡保险金。
意外伤害死亡保险金的受益人作为申请人填写保险金支付申请,并凭下列证明向公司申请意外伤害死亡保险金:
1.保险单或其他保险凭证,索赔申请;
2.受益人的户籍证明或身份证明;
3.公安部门认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明;
4.被保险人宣告死亡的,受益人应当提供法院出具的死亡证明;
5.被保险人注销户籍证明;
6.本公司要求被保险人提供的其他证明文件和材料,可以证明事故的原因损失程度。
(二)申请意外伤害残疾保险金或意外伤害烧伤保险金。
被保险人作为申请人填写保险金支付申请,并凭下列证明向公司申请意外伤害残疾保险金:
1.保险单或其他保险凭证,索赔申请;
2.被保险人的户籍证明或身份证明;
3.符合下列条件的医疗机构出具的残疾程度鉴定书或烧烫伤程度鉴定书:
(一)持有有效医疗机构执业许可证;
(二)具有有关法律法规要求的残疾鉴定资格;
(三)遵守国家、省、市有关医疗服务管理的法律、法规、标准和规定。
4.本公司要求被保险人提供的其他证明文件和材料,可以证明事故的原因损失程度。
(3)公司收到申请人的保险金支付申请及上述证明和资料后,向申请人发出拒绝支付保险金的通知;与申请人达成保险金额的协议,并在协议达成后10天内履行保险金支付责任。
(4)本公司自收到申请人的保险金支付申请及上述相关证明和资料之日起60日内支付保险金。
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