有句话这样说:“我们永远不知道明天和意外哪个先来”,意外无时无刻不在发生。
上到八十老人,下到三岁小儿,我们的日常生活中,经常会遇到跌倒、烧烫伤、猫抓狗咬这类,出其不意的意外事故。
一旦发生意外,造成的经济损失可能无法估计,那怎么转移这类风险呢?
意外险不失为一种好的选择,它是性价比非常高的一类保险,一年不到100元可以获得几十万甚至上百万的保障。
最近这个客户就是买了86元意外险,因为踢球导致骨折,花了了3万多,社保报销了8000多,剩下的2.7万都是意外险给报销的。

但是想找一个比较靠谱的意外险也是不那么容易的,今天就分享一下关于如何挑选意外险的问题。
本文主要内容
什么是意外险,保什么?
优秀的意外险怎么挑选?
2024年意外险推荐
孩子意外险,看这2款
成人意外险,看这2款
老人意外险,看这1款
意外险哪些情况不赔付
发生意外,如何申请理赔
三文小结
一、什么是意外险,保什么?
1.什么是意外?
保险的意外和我们生活中理解的意外不大一致,保险对意外的要求要严苛很多。
若要满足意外,需同时具备四个要素,且缺少任何一个要素均不构成意外伤害事故。
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像常见的有骑车摔倒、猫抓狗咬、骨折、触电和烫伤、交通事故等属于意外;
但,一些常见的情形,看似属于意外,实则与被保人本身有关,并不作为意外处理,比如:中暑、猝死、食物中毒、药物过敏等(但目前部分意外险也有猝死保障)。
2.意外险保什么?
通常来说,意外险的保险责任主要有以下两个方面:
① 意外导致的身故/伤残;
② 意外导致的医疗费用支出;
除此以外,优秀的意外险还可能包括以下保险责任:
③ 意外导致住院后的收入补偿 —— 意外津贴;
④ 特定意外导致的身故/伤残的额外补偿 —— 交通意外额外赔付;
⑤ 突发疾病导致身故 —— 猝死
接下来三文就给大来逐个讲一下意外险的各个责任。
① 意外导致的身故/伤残
非常好理解,假如购买了一份100万保额的意外险,不幸挂了就赔100万,没挂但是经过鉴定达到一定的伤残级别,就按对应的比例赔付。比如鉴定为10级伤残,就按10%即10万赔,如果鉴定为9级伤残,就按20%即20万赔,以此类推,如果鉴定为1级伤残,就按100%即100万赔。
② 意外导致的医疗费用支出
这项保险责任有一些细节需要注意,比如报销范围是仅限医保内费用,还是医保内费用+医保外自费费用全覆盖?比如有没有免赔额,免赔额是多少?比如报销比例是100%还是80%?比如有没有门急诊的报销限额?比如就医时未使用医保,报销比例会不会打折扣?
如果一款意外险中的意外医疗责任,在上述细节方面做得比较好,那么就可以放心选择。比如报销范围覆盖医保内+外,没有免赔额,报销比例是100%就已经很不错了。
至于报销额度,三文觉的意外医疗的报销额度不用太高,几万元就足够。
如果真的不幸因为意外事故导致巨额的医疗费用支出,那我们往往需要借助另外一类保险——百万医疗险来报销。
如果家中老人因为年龄或者健康问题无法购买住院医疗险,那就尽可能选择医疗费用报销额度较高的意外险吧!
③ 意外津贴
意外津贴是指我们因为意外需要住院治疗时,可能会产生误工的经济损失,所以按日按额进行给付的一种收入补偿。需要注意的细节包括,免赔天数、有没有单次意外事故的给付限额等。
④ 交通意外额外赔付
针对乘坐营运性质的航空、火车、轮船、汽车以及驾驶或者乘坐非运营性质的私家车时发生的意外,给予额外赔付。通常交通意外是可以和第①项责任叠加赔付的。
⑤ 猝死
猝死原则是因为潜在的内在疾病突然发作而导致的身故,不属于意外。
但是在现实生活中,我们普通人很难辨别猝死与意外的区别,所以在理赔中可能产生纠纷。
因此部分意外险特意附加了猝死责任,来确保万一发生这种情况时,避免不必要的纠纷。如果您的职业属于高压型,建议还是选择拥有猝死责任的意外险。
二、意外险怎么选择
市面上意外险可以说五花八门,但怎么才能挑选到一款好的意外险,三文把一款优秀的意外险所具备优势和劣势都列举到下面表格里,相信我,只要你按照下面表格来挑选,一定能挑选到优秀的意外险。
话不多说,还是先看表:

上面表格内容稍微有点多,三文就最重点的几项,来解析一下:
① 免赔额
即起付线,只有治疗费用达到这条最低标准线,保司才会予以报销。
因此,免赔额越低,意味着获赔的可能性越大,所以0免赔是最好的(即使只花了10块钱,也能报销)。
② 报销范围
通常分为以下3种情况:
【不限社保范围】即社保能报销的,它给报销;社保不给报销的,它还给报销。
【社保范围内+扩展自费药】社保给报销的,它给报销;社保不给报销的部分自费药,它给报销。
【限社保范围】只有社保给报销的,它才给报销。
三种情况中,【不限社保范围】的最为宽松,能报销的范围更广。
因此,在关注意外医疗时,优先选【不限社保范围】的。
③ 赔付比例
赔付比例即报销比例,优秀的意外险,其报销比例一般为:经社保报销后,100%报销。社保未报销的部分,80%报销。

假设,小明因意外摔伤,导致骨折住院,产生医疗费用3000元的花费。
经当地社保报销后,还剩1800元未报销。
报销比例为100%:1800元均可报销,相当于你这次受伤住院,一毛不用花。
报销比例为80%:可报销1440元,剩余的360元需要自费。
因此,报销比例越高,意味着最后能报销的钱越多,故100%报销为最佳。
综上,在关注意外医疗保障时,重点关注以下3点:
免赔额:0免赔,最佳。
报销范围:不限社保范围,最佳。
报销比例:100%报销,最佳。
(3)其它保障
除上述两点保障需要重点关注外,下面这几项保障也很重要。
① 猝死
就当下的高压环境,一款意外险是否有猝死责任非常重要,我们来看一组数据:

虽然同样是包含猝死责任的意外险,但是有的意外险,很可能猝死后,无法理赔,主要有以下几种情况:
第一、投保前的疾病会影响理赔
虽然很多意外险的投保都没有健康告知,可以直接投保,但有的意外险里的猝死责任,对健康是有要求的,以一款意外险条款举例,关于猝死的定义,明确写道【未曾接受治疗或者诊断】
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就上面条款,就猝死规定了投保前要未曾接受治疗或是诊断,若投保人生前,患有心肌炎或冠心病等心血管疾病,而本次死亡原因是心源性猝死。因为心肌炎,冠心病,都有可能诱发心源性猝死。则此次理赔,有可能会因为既往症,存在一定的拒赔风险。
第二、死亡时间会影响理赔
不同公司的意外险,对猝死的时间有不同的要求。
有的没有时间要求,有的要求72小时,24小时。

死亡时间要求越短,则理赔门槛越高,越不容易触发理赔,为了能降低理赔门槛,所以在选择意外险额时候尽可能选择猝死时间长的一些意外险。
第三、其他要求也会影响理赔
有的意外险,可能还会要求进行尸检。
在死者家属看来,这明明也是猝死。但保险公司就可能要求尸检。
这在死者为大的中国社会里,尸检,有时候是非常不可接受的方式。
所以,真遇到了,有可能也会遇到理赔纠纷。

所以,如果是冲着【猝死】责任去挑选意外险,一定要仔细看清楚,关于猝死的理赔标准。
② 住院津贴
所谓住院津贴,即住院后,除意外医疗可以报销治疗费用外,每天住院还有额外的津贴补助。
住院津贴这个责任,在三文看来是超级重要,特别双职工家庭,一旦家里有人住院,自己请假的成本比较高,请护工是必不可少,住院津贴刚好可以弥补每天护工的费用。这份保障对小孩和老人来说,很重要。
住院津贴对老人和孩子超级重要,毕竟小孩子正处于好奇心极其强烈的阶段,因磕碰、摔伤、烫伤入院是常有的事。老人则上了年纪骨质疏松,一个不小心,轻则一两天下不了床,重则骨折住院。
所以,住院津贴对这两个年龄段的人群,作用还是很大的。
通常,住院津贴以“天”来计算,常见的是50~200元/天不等,看我们买意外险,选择什么版本,一般版本越高,住院津贴越高。
③ 交通意外
交通意外,是指乘坐某种交通工具后,发生意外导致身故/伤残,除意外险的基本保额外,还会进行额外赔付。
包括但不限于:航空、火车、轮船、汽车……
举个例子,小明,乘坐飞机时发生了意外,飞机失事,机毁人亡。
经保司证实后,小明的家人共收到:30万(意外身故/伤残保障金)+100万(航空意外身故伤残额外赔)=130万
这项保障,对需要常年出差的打工人来说,还是十分有用的。
综上,除意外身故/伤残保障、意外医疗保障外,大人购买意外险还需特别关注意外险是否带猝死责任、交通意外额外赔,给儿童和老人购买,要特别关注是否有住院津贴。
三、2024年,0岁—80岁意外险推荐
上面介绍了如何挑选到一款优秀的意外险,接下来三文就带大家看看,目前各个年龄阶段,市面上有哪些意外值得我们入手。
因为不同年龄阶段,选择的意外险也不同,三文就分三个年龄阶段,孩子意外险推荐,成年人意外险推荐和老人意外险推荐,来分别给大家介绍。
1.孩子意外险,我只推荐这2款
给孩子买意外险时,大家一定要注意以下几点:
0~9 岁的孩子身故最高赔 20 万;
10~17 岁身故最高赔 50 万;
不过伤残没有限制,买得多赔得多。
除此之外,我们还要重点关注意外医疗,比如能报销哪些医院,是否不限社保等。
本期少儿意外险榜单如下:

①小顽童6号——保障升级,好而全面,儿童意外险首选
老规矩,还是先看图:

优势如下:
1)意外医疗保障好
保费相当的情况下,其它意外险,意外医疗保额多在1万—5万不等。而小顽童6号:
经典版:4万,尊贵版:6万,至尊版:10万,高端版更是可高达20万。
并且:0免赔,不限社保范围,经社保报销后,剩余费用可100%报销,有机会做到0元治疗。
2)住院津贴人性化
小顽童6号的住院津贴,设置得很人性化。平时100元/天,到寒暑假,孩子受伤的机率变大后,就涨为200元/天,很好地考虑到了客户群体的实际需求。
3)医院范围有拓展
突破了目前:二级及二级以上公立医院的限制,扩展到私立医院。
除此外,国家卫生部门评审确定的一级公立医院(乡镇、社区医院)、疾控中心、防疫站也纳入了可赔付范围内。

4)意外身故/伤残赔付高
虽说给孩子买意外险时,不必重点关注意外身故/伤残保障。但是,小顽童6号在把意外医疗保障、住院津贴做好的基础上,对意外身故/伤残保障也做到了极致。
不同于其它产品的身故/伤残共享保额,以经典版为例,小顽童6号,身故保障金20万,伤残保障金40万,以不到百元的价格撬动几十万的保额,真的值!
三文小结:综上,小顽童6号,是我目前最推荐的孩子意外险产品,没有之一。
除保障优秀外,还是大品牌保险公司——平安保险承保的产品,并且保费也不贵,经典版1年仅需68元。
不管从产品本身的保障、保司的实力、还是保费来说,都找不到缺点。
因此,可作为孩子意外险的首选。
②小神童3号——自带监护人责任
话不多说,还是先看图:

优势如下:
1)自带监护人责任险
小神童3号是这款产品的最大亮点,孩子太调皮,导致他人受损,最高能累计赔付10万;有了这一责任,孩子不小心误伤同学、不慎损坏公共设施等,都能得到赔偿,可以说是熊孩子必备了。
2)意外伤残赔付友好
小神童3号和小顽童6号一样,意外伤残赔付都是意外身故的2倍。
3)意外医疗可扩展二级以上的医保定点私立医院
小神童3号的意外医疗可扩展二级以上的医保定点私立医院增大了医院的可选范围,好处是减少排队时间,孩子发生意外能更高效就医,在一定程度上能降低意外造成的影响。
4)增值服务很不错
小神童3号少儿门诊绿色通道3次,全国省市级儿童医院、省市级妇幼保健院都可用,覆盖top100医院的门诊绿色通道服务。
三文小结:小神童3号自带监护人责任险,不需要额外附加,没有投保地区的限制和部分地区医院除外责任,外籍人士也能投保,还有三甲医院的门诊绿通,就医更高效,一些少儿特定意外责任也做的很完善,对于孩子活泼好动的家庭是一个不错的选择。
2.成人意外险,我只推荐这几款
成年人是家庭的经济支柱,万一发生意外,整个家庭都会陷入困境,建议大家买 50 万~100 万保额,每年需要 150~300 元之间。
查看意外医疗保障时,除了报销条件,还要关注免责医院,看看常住地医院能不能赔。
投保时则需要关注健康告知、职业要求、投保地区限制等,确保符合投保条件,防止被拒赔。
本期成人意外险榜单如下:

成人意外险,我只推荐这2款:
①中国人保大护甲6号(旗舰版)——保障超抗打

优势如下:
1)整体保障优秀
意外伤残保障优秀:除意外身故/伤残保障外,还另加了一项意外伤残失能保障。
意外伤残失能保险金:不幸发生意外,导致伤残后,等级到达1-3级,除意外伤残保障金外,还会额外赔付15万—50万不等,加大伤残后的保障,减轻家庭负担。
意外医疗保障优秀:0免赔、不限社保范围,经社保报销后100%赔付。
有住院津贴,0免赔,根据版本不同,补偿100元/天—200元/天不等。至尊版Pro,除住院津贴外,另加了重症ICU补贴,0免赔,600元/天。
猝死保障优秀:包含猝死责任,并将时间限制放宽至72小时内身故,目前意外险猝死责任无时间要求的几乎没有,而大护甲6号将猝死责任放宽至72小时,已经超过市面上99%的产品了。
其它保障优秀:含海陆空交通意外保障,保额较高,最高可达950万。
另有:意外骨折脱臼保障、意外救护车费用、预防接种疫苗身故伤残等,保障十分全面。
2)特色闪赔服务
3000元以内的小额意外理赔,准确上传所需资料后,在2个工作日内即可结案获赔,理赔速度Max!
3)保费便宜
经典版一年96元,尊贵版150元,至尊版288元,顶配至尊版Pro355元。
三文小结:综上,大护甲6号(旗舰版)也是一款十分优秀的成人意外险。整体保障优秀,尤其是意外伤残保障、猝死保障这两项,都做到了目前市面上的最高水平。此外,还有特色闪赔服务,提高获赔速度。
同样,它也只适合1—3类职业投保,有2条健康告知,对部分医院有限制(但是它扩展到:二级及以上私立医院普通部也可赔),购买前需确认好。
太平洋小蜜蜂5号——性价比之王

太平洋小蜜蜂5号优势如下:
1)保障全面
意外医疗保障好:不限社保范围,0免赔,经社保报销后100%赔付。
包含猝死责任:猝死责任包含在内,时间限制为24小时内身故。
其它保障:除意外险必备的意外医疗,意外身故/伤残保障外,小蜜蜂5号还扩展了其它实用的保障。
如,意外伤害骨折脱臼、意外救护车费用(0赔,按100%比例给付)、动物致伤医疗整容保障(最高报销6000元),公共场所个人第三责任保障(最高赔5万)都比较贴合生活场景,较为实用。
2)交通意外保额高
航空、火车、汽车、非营运汽车均有高额保障,最基础的经典版,交通意外保额加起来也有350万,至尊版更是可高达1150万,交通意外保额相当高,给足了经常出差的人安全感,减少后顾之忧。
3)增值服务实用
小蜜蜂5号,在各项保障做好的前提下,还提供了4项超值增值服务,覆盖从入院到出院的各个环节:入院前,陪诊服务;入院后,住院护工服务;出院后,出院交通安排、上门家政服务。

综上,太平洋小蜜蜂5号,堪称性价比之王,成人意外险重点关注的保障,它都做到了最优。
此外,还另加了多项其他实用保障,4项贴心增值服务—守护意外就医全环节。
并且,价格还不贵,经典版1年86元、典藏版156元,不到200的价格就能转移一整年的意外风险。
同时,需注意:
第一、小蜜蜂5号不支持4—6类高危职业投保,投保时需要先看看自己的职业是否属于4—6类,如果属于,不能购买小蜜蜂5号,建议看下面的高危职业产品推荐。
第二、有1条健康告知、部分医院不在报销范围内,但是问题不大,只需要购买前确认好,后续治疗时避开这些医院即可。
第三、小蜜蜂5号猝死责任,要求必须是24小时内死亡,如果介意这一点慎选。
其实上述两款意外险,都超级优秀,很多人经常问三文,该怎么选?
仅三文个人观点因为不同的人需求不同,选择的产品也就不同:
太平洋小蜜蜂5号:意外医疗保额高、交通意外保额高、增值服务优秀、健康告知仅1条。
中国人保大护甲6号(旗舰版):意外伤残保障优秀、猝死保障优秀、至尊版pro有重症ICU补贴。
根据个人实际需求:
如果你常年出差想要交通意外保障好,意外医疗保额高,选小蜜蜂5号。
如果你更看重意外伤残保障、猝死保障、住院津贴,选大护甲6号(旗舰版)。
3.老人意外险,我只推荐这几款
给老人买意外险时,重点关注意外医疗保障,包括报销额度、报销比例、是否不限社保等。
本期老人意外险榜单如下:

55 岁及以下的老人,可以优先考虑上面的成人意外险,性价比更高。
超过 55 岁,重点关注下面这款老人意外险。
中国人保大护甲5号高龄版——同类型地板价,老人意外险首选
老规矩,还是先看图:

优势如下:
1)投保年龄宽松
投保年龄宽松,最高投保年龄放宽至85周岁。
2)意外医疗保障好
保额最高可做到5万。虽然有100元的免赔额,但是不限社保范围:
自费药和自费项目(花费高),均可报销。这点要优于同类产品,大大提高了可报销的部分。
报销比例也很高,经社保报销后100%赔付,未经社保报销赔付80%。
3)住院津贴保障好
除常见的意外津贴外,大护甲5号高龄版还提供意外重症(ICU)住院津贴。
并且,两项住院津贴的免赔天数都为0.理赔门槛低,住院即可赔。
4)保费超低
年龄大,保司要承担的风险就越大,所以,一般情况下,保险产品年龄越大保费越贵,但是这款高龄版大护甲5号,在价格方面表现得很优秀。经典版,50-59岁:一年仅需88元,66-75岁:98元/年,76-80岁:188元,81-85:258岁。
三文小结:综上,中国人保大护甲5号高龄版,投保年龄宽松、意外医疗保障好,不限社保范围,社保外自费药和自费项目也可报销,住院津贴保障好,并且价格还不贵,可以很好地满足老人对意外险的需求。
四、意外险哪些情况不赔付
很多人对意外有误解,三文这里总结了部分常见意外险不赔付的情况:
1.部分电动车意外
电瓶车可以说现在中国家庭使用频率最高的出行工具,使用频率高就意味着出险概率也就高,但不是所有的电频车发生意外都能赔付。
我国的电动车一般有两种类型:
电动自行车:有脚踏可以骑行的,时速 ≦ 25 千米/小时,属于非机动车。
电动摩托车:时速 ≧ 25 千米/小时,属于机动车,必须上牌。
如果骑的是电动摩托车,没有行驶证或驾驶证,意外险就赔不了。因为无证驾驶涉及到了免责条款:
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不过,如果是符合新国标的电动自行车,骑行过程中没有违反交通规则,这种是能赔的。
但因地方政策不同,有的要求上牌。像上海,电动车如果不上牌,发生意外就赔不了。
2.个体食物中毒
罗先生吃完大排档回家后,半夜浑身酸疼,不停呕吐,经诊断为食物中毒引起的急性骨骼肌溶解症,可能和进食小龙虾有关。罗先生申请意外险理赔,却遭拒赔。
食物中毒符合“外界原因造成的、非自己故意的、突发的”三个要素,看似是意外事故。但因细菌感染的食物中毒,也可能是由于个人体质关系所引起的肠胃疾病。
因此,一般情况下,若是 3 人或 3 人以上集体发生食物中毒,可视为意外事故。而单独个人的食物中毒则会被视为个案,意外险不会理赔。
3.中暑身故
中暑是一种疾病,与患者身体机能、身体素质有关,中暑不是外来的,而是内在因素引起。
而且中暑在一定程度上是可以避免、可以预见的,也不是突发的。
因此,中暑不符合意外的定义,意外险自然不赔。
4.手术意外死亡
手术是由于疾病,而非意外伤害。被保险人本身和其亲属事先就已经知道手术可能存在的风险。
虽然,手术过程中出现了意外,但这不是意外伤害。所以并不能得到理赔。所以想得到全面的保障,意外险和重疾险都要购买。
5.高原反应死亡
高原缺氧是可以预知的,不符合意外险“突发的、不可预见的”这一定义要素。产生高原反应并非“意外”。所以对这种情况,意外险不能赔付。
6. 因病摔倒
比如,我们在新闻上常见的一些老年人因突发心脏病不慎摔倒,抢救无效后身亡的事件;假设他们买了意外险的前提下,也是不能赔付的。
因为摔倒的原因是突发心脏病,死亡的直接原因也是因为突发心脏病;所以是不属于意外险保障范围的。
7、高风险运动
很多意外险对于高风险运动都是除外承保的。
比如,复星联合爱无忧意外险的免责条款,就有明确规定:
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这也很好理解,高风险运动的出险概率非常高。虽然意外险的门槛是所有险种中最低的,但对职业的要求却是最严格的。
五、发生意外,如何申请理赔
意外险看似简单,但深究起来非常复杂。
经常会有读者问:意外险出险,一定要在 24 小时内报案才能赔吗?高空意外坠落也不能赔?
下面,我们就来分析下:意外险要如何申请理赔?要注意哪些坑?
1、理赔流程是什么?
其实,保险的理赔流程大体相似,主要分为 4 步:
步骤一:报案
万一发生意外,尽快拨打保险公司客服电话进行报案。如果涉及第三者责任,应立即联系公安机关进行事故责任认定。
大家要注意,不同的意外险,报案的时间要求可能不同。
有的意外险要求出险后 48 小时内报案,有的要求 10 天内报案。通常在 “条款” 或 “保单” 上能看到,也可以直接咨询客服。
总的来说,一旦发生意外,建议大家一定要及时报案。如果拖的时间太久,可能会导致取证困难,影响理赔。
步骤二:资料收集
报案后,保险公司会有专门的理赔人员引导你提交理赔材料。一般要提供以下材料:
理赔申请书
保险单原件
身份证
医疗证明和医疗费用凭证
意外事故责任认定书
申请人银行卡
伤残鉴定书(意外伤残)
死亡证明(意外身故)
这里要注意,伤残鉴定机构必须是保险公司认可的,如果不确定,可以提前咨询保险公司。
步骤三:资料审核
收到理赔材料后,保险公司会进行审核,能不能赔?赔多少?《保险法》要求保险公司在 30 天内要给出结论。
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步骤四:理赔
对于符合理赔条件的,保险公司要在 10 天内完成打款,理赔金将直接转账到被保人或受益人的银行账户。
这里温馨提示大家:万一发生意外,尽快报案并保留证据,这样能最大程度减少纠纷。
2、理赔要注意哪些坑?
这几年,意外险保的责任越来越多,但也同时在条款里面“加塞”了很多东西,比如:
① 部分医院不赔
大部分意外险都有除外某些医院,比如有些意外险赔付范围不包括北京平谷区等地的医院。建议大家在看产品条款时,要特别留意!
② 异地纠纷不方便
如果发生理赔纠纷,投保人要起诉保险公司,绝大多数意外险是没有限制起诉地的。也就是说,你可以选择在自家门口的法院起诉,也可以在保险公司所在地起诉。
但有个别产品有规定地点,比如小米综合意外 2020.就需要去山东潍坊。这无疑给我们的维权设置了一道障碍。
③ 高空坠落不赔
高空坠落虽然属于意外,但也有可能赔不了。像爱永恒意外险,5 米以上的高空作业不赔。
上面这些情况这并不是说保险公司是有意拒赔,无论购买什么保险,首先看清楚这款保险的基本内容和免责条款,否则很可能买了却赔不了
六、三文小结
以上就是意外险的简单介绍,很多人觉得意外险反正也没多少钱,所以就不太重视。
但要知道,虽然保费没多少,但能撬动的保额也是一笔不小的数目,所以还是要重视。
三文也希望大家能够清清楚楚明明白白的知道意外险是干什么用的,到底哪些能赔哪些不能赔,我们应该在选购的时候避开哪些坑,这才是这篇文章的价值。
本文转载自:知乎,作者三文
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