今天团队同事分享了近期发生的总额273万的大额理赔案例,涉及重疾和定期寿险两个险种,三家保险公司。客户因交通意外进ICU抢救10天,后被鉴定为脑死亡,之后还捐献了器官(非常伟大)。
客户在ICU抢救期间,符合深度昏迷的重疾标准(格拉斯哥3分,持续使用呼吸机96小时以上)。同事在客户抢救期间就提交了重疾理赔申请,在客户被鉴定为脑死亡后,提交了寿险的理赔申请。寿险的赔偿款虽然还未到账,但理赔材料比较明确,争议不大。
争议较大的是客户呼吸机使用情况的证明材料,客户在两家公司都投保了重疾险,一家还好,补充了一次证明材料后就核准了理赔申请。另一家一直坚持要求提供“呼吸机护理记录”,但并不是每家医院的病例材料都有这个记录,就这个问题,同事和公司的相关领导反复和保险公司沟通、协商,同事在近一个月的时间里几乎每天一个电话催促保险公司,终于得到了满意的理赔结果。
同事是华西医科博士毕业,他的医学专业背景,对本案的理赔沟通和材料准备都有极大的帮助,即使是这样的背景,他也坦言,处理本案就像打了一场硬仗一样,听得我们也是荡气回肠,感慨万千。
同样的情况,不同的保险公司,甚至不同的核保人员掌握尺度不同,沟通出现一些障碍,也属于正常情况。经纪人要做的就是,基于自己的专业判断,协助客户尽可能的搜集相关证明材料,只要客户的情况确实符合理赔的要求,我们又掌握扎实的证据,针对保险公司某些过于僵化的要求,完全可以据理力争。
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